Онкология губ занимает 9 место в списке распространенных видов рака. У женщин рак губ встречается в 3 раза реже, чем у мужчин, что обусловлено вредными привычками и тяжелыми условиями работы. Основное число больных – люди 50-70 лет, хотя есть случаи заболевания среди молодежи, причем в последнее время их становится больше.

Губы человека состоят из трех участков: кожа, красная кайма и слизистая оболочка. Первые два — наружные. Кожа состоит из плоского ороговевающего эпителия, она пронизана сальными и потовыми железами. В переходном участке роговой слой очень тонкий, почти прозрачный, в нем находится множество кровеносных сосудов, из-за чего он имеет красный цвет. Чувствительность красной каймы является следствием наличия в ней большого количества нервных окончаний. Слизистая оболочка – это внутренний участок губ, содержащий слизистые и слюнные железы. Она переходит в десну, а также соединена с костью челюсти при помощи уздечки (небольшой складки).

Две губы соединяются между собою в уголках специальными спайками. Движения губ происходят благодаря круговой мышце рта, а также тройничного и лицевого нерва. Их функция – участие в приеме пищи, мимике и звукопроизношении.

В большинстве случаев плоскоклеточный рак губ (РГ) возникает из красной каймы, а кожа и слизистая оболочка поражаются по мере роста опухоли. Появляется он чаще ближе к середине губы, а в уголках – редко. Как правило, заболевание носит первичный характер, причиной его появления служат различные инфекционные и воспалительные заболевания губ. Иногда случается вторичное поражение. В этом случае рак может метастазировать из гортани, полости рта.

В 95% случаев появляется опухоль нижней губы, что обусловлено ее анатомической особенностью. На нее идет большая нагрузка, и она меньше защищена слюной и жиром, так как желез, которые их вырабатывают, в нижней губе меньше. Верхняя губа поражается редко, причем чаще это случается у женщин. В ней более обширная сеть вне органных лимфоузлов, может из-за этого метастазирование, и рост такого рака происходит быстрее.

Рак губ, по сравнению с другими видами онкологии, менее агрессивный, он склонен развиваться поверхностно, благодаря этому его легко обнаружить, так как эти органы находятся на виду. Опасность заболевания заключается в тесном контакте губ с костьми, в которые он и прорастает. Чтобы предотвратить его появление нужно знать от чего может быть рак губы.

Заболевания, предшествующие раку губы

Причины рака губ чаще всего кроются в наличии заболеваний этих органов, которые называют предраковыми. К ним относятся:

• веррукозная и плоская лейкоплакия. Проявляется в виде беловатых пятен, похожих на налет, разного размера с четким контуром;
• кожный рог. Выглядит как небольшой очаг (до 1 см) из которого растет плотный выступ коричневого или серого цвета;
• папилломы с ороговением. Образование являются следствием вирусной инфекцией, они выступают над поверхностью кожи, похожи на бородавки, имеют беловатый цвет;
• бородавчатый предрак. Выглядит как бородавчатый выступ на красной кайме, покрытый чешуйками. Цвет его от бледно-розового до красного;
• постлучевой, актинический хейлит и хейлит Манганотти. Имеет вид эрозий красного цвета;
• Дискератоз. Проявляется в виде ровных, ороговевающих участков на губе, покрытых чешуйками;
• Эритроплакия. Симптом – ярко-красные пятна или небольшие, мягкие узелки;
• волчанка (язвенная и гиперкератотическая формы). Начинается с появления эритемы на красной кайме, потом присоединяется гиперкератоз, появляется красная пигментация, ткани атрофируются. Волчанка сопровождается болевыми ощущениями и чувством жжения;
• Кератоакантома — опухоль, покрытая плотным роговым слоем, под которым находится язва. При вскрытии не кровоточит;
• красный плоский лишай. Признак этого недуга – мелкая сыпь (по 2-3 мм), которая немного выступает над уровнем кожи. Образования имеют блестящую поверхность. Цвет – от розового до фиолетового и ярко-красного.

Заболевания губ

Эти заболевания сопутствуют появлению рака губ в 85% случаев, поэтому нужно знать их симптомы и своевременно начинать лечение.

Факторы риска и причины заболевания

Развитие рака губы от курения (особенно с использованием трубки) и употребления жевательного табака доказано многими исследованиями. Такая вредная привычка оказывает разрушающее действие на слизистую оболочку рта и является причиной различных заболеваний этого органа (например, лейкоплакии).

Прогнозы ухудшаются с увеличением продолжительности курения и количества выкуриваемых сигарет в сутки. Помимо влияния химических веществ, находящихся в табаке, губы у курящих людей подвергаются постоянному механическому повреждению, а также воздействию высокой температуры, которая может вызвать ожоги. Если человек в добавок употребляет алкоголь, то риск заболеть раком губ увеличивается в несколько раз. Так, как среди мужчин больше любителей сигарет и спиртного, то болеют они чаще, чем женщины.

К другим факторам риска относятся:

• действие солнечных лучей. Исследования показали, что длительное и постоянное воздействие ультрафиолетового излучения может спровоцировать развитие рака;
• работа при высоких температурах (например, на сталелитейном производстве);
• неблагоприятные погодные условия (ветер, резкая смена температуры воздуха, сухой климат). Жара или холод могут стать причиной хейлита;
• неоднократные случаи инфекционных заболеваний на губах (герпеса), хронические болезни ЖКТ;
• травмы. Они могут быть результатом ударов или повреждений, происходящих из-за острых краев больных зубов, прикусывания или плохих зубных протезов;
• воздействие химических веществ, ожоги;
• недостаток витаминов С, Е, А;
• употребление слишком горячей, острой пищи;
• неудовлетворительное состояние зубов и полости рта;
• гипофункция слюнных желез.

Указанные заболевания и факторы не обязательно приводят к развитию злокачественных опухолей, но они значительно увеличивают эту вероятность (особенно сочетание нескольких из них).

Рак губы: виды и формы заболевания

Рак губ делится на такие морфологические типы:

• плоскоклеточный ороговевающий (рак кожи губ);
• неороговевающий (рак слизистой губ).

Первый, ороговевающий вид встречается в 95% случаев, он растет медленнее, реже изъязвляется и метастазирует.

Неороговевающий тип более агрессивный, но на его долю приходится лишь 5% больных.

В редких случаях встречается недифференцированные формы, которые невозможно отнести ни к одному из видов. Прогноз для такого рака самый плохой, так как его тяжело лечить, и он быстро развивается.

Клинические формы злокачественных опухолей губ:

1. экзофитная (опухоль объемная, растет наружу). К экзофитной форме относятся папиллярная и бородавчатая. Они характерны для ороговевающего вида. Чаще такие опухоли происходят из папиллом, бородавок, кожного рога, дискератоза. На поверхности папилломы появляется ранка, ее основание инфильтрирует в губу. Потом она отпадает и на ее месте образуется язва;
2. эндофитная, язвенная или инфильтративная (опухоль растет вглубь, разрушая слизистую оболочку). Эта форма присуща неороговевающему виду. Появляется рак губы эндофитной формы на фоне хейлитов или деструктивного дискератоза. При этом язвы становятся больше, принимают разную форму, их края неровные, уплотненные, вывернутые наружу. При инфильтрированной форме наблюдается обширная инфильтрация окружающих тканей, которая может быть больше самой язвы.

Отличия этих форм прослеживаются лишь на начальных его этапах. Когда болезнь прогрессирует, то опухоль приобретает черты обеих форм.
В зависимости от участка поражения различают рак верхней губы, нижней или комиссуры (углов). У большинства людей диагностируют плоскоклеточный рак нижней губы.

Симптомы рака губ

Как правило, опухоль развивается на фоне одного из заболеваний, описываемых ранее, поэтому признаки рака губы могут остаться незамеченными. Важно обратить внимание на ухудшение течения болезни (увеличение ли изменение вида язв, трещин и т.д.).

Как начинается рак губы? На поврежденной части органа появляется небольшое уплотнение (струп), которое со временем увеличивается, изъязвляться, вокруг него появляется небольшой валик. Это и есть первые признаки рака губы.

Часто люди расцарапывают или разгрызают верхний слой уплотнения, под ним открываются сосочковые, бородавчатые структуры, которые начинают кровоточить (при неонкологических заболеваниях кровь обычно не идет). Затем она покрывается более плотной коркой и начинает выступать над поверхностью губы.

Необходимо знать, как выглядит рак губ? Он напоминает трещину, бородавку или родимое пятно на губе.

Со временем новообразование разрастается, приобретает неправильную форму с нечеткими краями: оно может быть плоским или бугристым, овальным или круглым. Возможно также развитие множественных выростов, которые поражают всю губу, вследствие чего она увеличивается.

При язвенной форме рака, когда корка отпадает — открывается язва с некротическими участками, которая выделяет небольшое количество гноя. В центре ранки видно инфильтрат. Постепенно он достигает мышечного слоя. В язву легко попадает инфекция, поэтому часто к раку губ присоединяются воспалительные заболевания. На более поздних стадиях рак инфильтрирует в окружающие ткани, что также можно прощупать. Он поражает полость рта, челюсти, подбородок, щеки. Из-за нарушения структуры слизистой оболочки, больной страдает повышенным слюноотделением.

Другие признаки заболевания:

• зуд в месте поражения, шелушение;
• боль. Этот симптом свидетельствует о распространении рака на соседние ткани или может быть связан с началом воспалительного процесса. На ранних стадиях человек, как правило, не испытывает болевых ощущений. Они появляются только, если пытаться расцарапать опухоль;
• увеличенные лимфатические узлы (в частности на шее);
• повышенная температура тела;
• постоянная усталость, апатия, депрессия, потеря аппетита и исхудание. Это последствия интоксикации организма.

Развитие рака нижней губы происходит медленно: от появления небольшого уплотнения к его увеличению и изъязвлению проходит немало времени. Опухоль верхней губы растет намного быстрее, что является главным ее отличием.

Информативное видео:

Стадии рака губ

Классификация рака губы по стадиям:

• начальная стадия (нулевая) – это преинвазивная карцинома;
• 1 стадия рака губы начинается, когда клетки опухоли размножаются, и она увеличивается от 0 до 2 см;
• 2 стадия характеризуется увеличением размера новообразования до 4 см. Региональных и отдаленных метастаз нет;
• рак губы 3 стадии отличается наличием метастаз в региональных лимфатических узлах. Размер их небольшой – до 3 см;
• 4 стадия самая опасная, так как опухоль широко распространяется, имеет большой размер, следовательно, охватывает большой участок. Поражение лимфоузлов достигает 5 и более см. На этом этапе появляются отдаленные метастазы.

В связи с тем, что опухоль находится на губах и поэтому ее не трудно увидеть, заболевание в основном обнаруживают на первых стадиях. 3 и 4 стадия диагностируется лишь у 15-20% больных.

Метастазирование рака губ и его последствия

Рак нижней губы чаще всего метастазирует лимфогенным путем, что обусловлено обширной сетью лимфатических узлов. От подслизистой оболочки нижней губы они разветвляются и в первую очередь проходят в обе стороны подчелюстной области и шеи. Из-за этого лечение опухоли с метастазами в лимфоузлы требует их двустороннего удаления. Среди региональных лимфоузлов нижней губы, также находятся подбородочные, лицевые, ушные, глубокие.

Скорость роста и обширность метастаз при раке губы чаще зависит от размера опухоли. По статистике у половины людей с 3-сантиметровым образованием развиваются региональные поражения в области шеи. Хотя эта закономерность работает не всегда. Бывает, что при раке небольшого размера наблюдается множественные метастазы, а в некоторых случаях даже при распространенных опухолях их нет совсем.

Опухоли из верхней губы в большей мере метастазируют в подчелюстные и глубокие шейные лимфатические узлы. Поражение отдаленных органов происходит реже – примерно в 2-3 % случаев, обычно страдают легкие, сердце.

Последствия рака губы при отсутствии лечения – это распространение его, по всей ротовой полости включая челюсти, щеки, язык, гортань. Со временем ткани разрушаются, обнажаются зубы, человек не может нормально принимать пищу, разговаривать. Прорастая в кости, раковые клетки попадают в кровь и метастазируют по всему организму.

Диагностика рак губ

Диагностика рака губ начинается с внешнего осмотра и прощупывания их пальцами. Уже на этом этапе опытный специалист сможет заметить характерные отклонения. Попутно врач должен произвести пальпацию полости рта, щек, языка, миндалин, шейных лимфоузлов. Это необходимо для выявления инфильтрации опухоли и возможных метастаз.

Как определить рак губы? На начальных стадиях новообразование практически не заметно, но его можно прощупать, если слегка провести пальцем по коже.
Иногда необходимо провести ларингоскопию. Это простая и безболезненная процедура, которая поможет обследовать рот и глотку пациента и выявить какие-либо аномалии. Проводится она с помощью гибкого ларингоскопа, который вводят через рот.

Для получения более точных данных о состоянии лимфоузлов шеи, щек и подбородка применяют ультразвуковое исследование или рентгенографию. Если их результаты были неудовлетворительными – назначают компьютерную томографию. Она позволяет обнаружить даже незначительные отклонения. Может также понадобится обследование легких, брюшной полости или других органов при подозрении на метастазирование в них.

Также могут понадобиться общий и биохимический анализы крови и мочи. Обязательным пунктом диагностики рака губы является цитологическое исследование мазков и отпечатков, взятых с поверхности язвы. Если установлены метастазы в лимфатических узлах, то необходимо взять пунктат из них.

Для установления гистологического типа, степени дифференцировки и определения плана дальнейшего лечения проводят биопсию опухоли. Суть этого метода заключается во взятии небольшого количества биологического материала новообразования, который потом исследуют в лаборатории. Только данные биопсии смогут подтвердить диагноз.

Перед началом лечения проводят ангиографию (контрастное рентгенологическое исследование кровеносной системы), коагулограмму (анализ свертываемости крови), эхокардиограмму.

Лечение рака губ

Для лечения рака губ применяют такие методы:

• Хирургическое удаление опухоли

Применяется квадратная или трапециевидная резекция губы. Первый вид более радикальный. Удаляют опухоль, отступая на 1-2 см от ее края. Рак губы после операции зачастую оставляет немалые изъяны. Для восстановления эстетического вида осуществляют операцию Блохина, Брунса или Мальгена.

• Криогенная заморозка

Применяют ее на первой и второй стадии, когда опухоль не успела распространиться. Ее суть заключается в воздействии на раковые клетки очень низкой температурой (-196°С) с помощью жидкого азота. Он мгновенно замораживает и уничтожает поврежденную ткань. Обычно необходимо воздействовать также на ткани в радиусе 1-2 см от опухоли. Криозаморозка – это результативный, быстрый и щадящий способ, она не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

• Облучение

Есть несколько способов рентгенотерапии: внешнее короткофокусное облучение или внутреннее (брахитерапия). Брахитерапия – это вид радиотерапии, при котором радиоактивное вещество внедряют непосредственно в пораженную ткань через специальные источники. Таким образом, получается, разрушить саму опухоль, не причинив вреда соседним здоровым клеткам. Возможна имплантация таких веществ, как йод или палладий, которые оказывают действие в течение длительного времени. Метод этот очень эффективный, внутритканевая лучевая терапия рака губы не имеет таких осложнений, как химиотерапия или операция.

Близкофокусное облучение направленно на кожу и красную кайму губ, причем облучатся должны ткани вокруг опухоли (на расстоянии 1.5-2 см), а также шейные лимфоузлы. Для карцином, расположенных в уголках рта советуют проводить глубокую рентгенотерапию.

Большие дозы радиации могут вызывать осложнения в виде головокружений, тошноты, слабости, рвоты.

Как облегчить последствия облучения при раке губы? Нужно пить больше жидкости (около 3л. в день), двигаться, совершать легкие упражнения или чаще прогуливаться на свежем воздухе, питаться здоровой и полезной пищей.

Лучевую терапию часто проводят в сочетании с резекцией (до и после), чтобы улучшить результаты, и сократить вероятность рецидивов.

• Химиотерапия

В основном назначают прием Метотрексата и Блеомицина. Химиотерапия не так популярна для лечения рака губы, потому как она не оказывает должного эффекта. Поэтому прием химиопрепаратов должен сочетаться с другими видами терапии, например с облучением.

• Фотодинамическая терапия

Это способ лечения рака губ, при котором внутривенно вводят вещество, называемое фотосенсибилизатором. Оно накапливается в клетках опухоли, после чего на него воздействуют лазером. Фотосенсибилизатор поглощает свет, в результате чего начинаются процессы, приводящие к гибели раковых клеток. Подходит этот метод при неглубоких, поверхностных поражениях.

После излечения самой опухоли необходимо произвести удаление региональных лимфоузлов. Обычно это делают для больных с 2, 3 и 4 стадией болезни, но некоторые врачи советуют проводить такое лечение всем. Для 1 и 2 стадии подходит операция Ванаха (резекция подчелюстных, подбородочных лимфоузлов и слюнных желез). При обширных метастазах требуется удаление части мышц, внутренней яремной вены, добавочного нерва по методу Крайля. На 3 стадии делают фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.

Выбор схемы лечения в основном зависит от стадии рака губ. Для первых двух стадий в некоторых случаях возможно применение нехирургических методов. Курс короткофокусных облучений (сумарной дозой 60 Гц) в комбинации с брахитерапией дают стойкие результаты в 97%. Врач подскажет, какое лечение будет лучше для вас.

Рак губы: операция или облучение? Облучение дает хорошие результаты на 1 и 2 стадии, оно не оставит таких следов, как операция, поэтому его применение предпочтительнее.

Для 3 стадии необходимо использовать комплексную лучевую терапию, а после нее – удаление рака губы. Для облучений применяют радионуклиды кобальта. После курса рентгенотерапии необходимо наблюдение за больным, чтобы установить, когда реактивные процессы остановятся, и рак перестанет регрессировать. Только после этого назначают квадратную резекцию, затем — фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. Иногда иссечение проводят за два раза (по одной стороне шеи за 1 раз).

Лечение рака нижней губы 4 стадии наиболее тяжелое. Понадобится пройти курс близкофокусной гамма-терапии (также необходимо облучение области шеи) и брахитерапии, после чего проводят обширные операции. Удаляют губу, вместе с нижней челюстью. Для этого применяют электроэксцизию (иссечение тканей электроножом), которая требует последующих пластических операций. Дополнительно прописывают прием нескольких химиопрепаратов. При 4 стадии с отдаленными метастазами лечение ограничивается паллиативными методами.

Помните! Для того чтобы лечение было успешным, пациент должен бросить курить перед его началом и пройти санацию полости рта.

Лечение рака губ народными средствами

В дополнение к вышеперечисленным методам применяют лечение травами. Некоторые из них обладают противоопухолевым, противовоспалительным, антисептическим свойствами, они укрепляют иммунитет и помогают заживить раны. Они могут стать спасением для людей с 4 стадией, которым противопоказана операция.

Далее приведены несколько рецептов, которые помогают при онкологии губ:

• настой зверобоя: 20 г. травы залить кипятком в количестве 0.4 л., поставить на небольшой огонь и оставить, пока не выкипит половина воды. Остудить и принимать по 1 ст.л. 3 раза в день;
• мазь из тысячелистника: свиное сало смешивается с травой или цветками тысячелистника и ним растирается больная губа. Хранить мазь необходимо в стеклянной банке в холодильнике;
• мазь с соком чистотела. Для этого сок нужно перемешать с детским кремом или тем же жиром, вазелином в пропорции 1 к 4 и наносить на губы;
• обрабатывать рану можно перетертой свежей свеклой или соком из нее;
• для следующего рецепта понадобится 100г. корня лопуха и столько же растительного масла. Отваренный корень нужно измельчить (натереть на терке), смешать с маслом и поставить на медленный огонь. Греть 1.5 часа. Когда смесь остынет — можно использовать ее в качестве мази.

Народное лечение рака губы не поможет, если применять его отдельно, без других методов. Перед его началом важно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы узнать о возможных последствиях.

Профилактика заболевания

Благодаря тому, что большинство причин появления рака красной каймы губ известно, можно предотвратить его появление.

Для этого необходимо:

1. отказаться от вредных привычек. Прекращение контакта с канцерогенами, находящимися в табачном дыме и смоле, значительно снижает риск заболеваемости онкологией губ, поэтому бросить курить никогда не поздно;
2. своевременно и правильно проводить лечение предраковых заболеваний. Хейлиты, лишай, волчанка лечатся медикаментозно, другие недуги требуют более радикальных мер (заморозка, лазерное удаление, операция). Также желательно проводить исследование мазков из язв или трещин, которые не залечиваются долгое время;
3. следить за гигиеной полости рта, проводить санацию, применять качественные протезы;
4. использовать средства защиты от погодных условий, например мази и помады для губ. Профилактика рака губ для работников производства включает ежегодную диспансеризацию;
5. проходить регулярные обследования (для людей, находящихся в зоне риска), при обнаружении подозрительных симптомов безотлагательно обращаться к врачу;
6. питаться пищей богатой витамином А, С и Е, не употреблять слишком твердой, горячей и острой еды.

Прогноз рака губы

Прогноз при раке губ зависит от его формы и типа, размера опухоли и наличия метастаз, а также общего состояния больного. Для людей с неороговевающим, эндофитным раком показатели будут значительно хуже.

В целом, прогнозы для 1-2 стадии хорошие: излечиваются до 70% пациентов. 5-летняя выживаемость доходит до 100%. Для 3 стадии это число составляет 30-40%, а для 4 – до 30%. Хуже обстоят дела у больных с рецидивами и отдаленными метастазами.  Летальный исход случается у 1.5% людей с раком губы.

Будьте здоровы!