Рак половых губ у женщин — довольно редкое в тоже время опасное онкологическое заболевание. Встречается заболеуание у представительниц слабого пола в пожилом возрасте и составляет менее 3%. Его обнаруживают на поздних стадиях, поскольку после 50-55 лет женщины не хотят посещать гинекологические кабинеты и тем самым подвергают свой женский организм опасности.

У женщин после 60-65 лет происходит значительное видоизменение гормонального фона: малигнизация при дистрофических перерождениях. Возникшая патология запускается и развивается онкология половых органов, как внешних, так и внутренних. Чаще всего возникает плоскоклеточный рак половых губ в менопаузе (80-90%), редко – рак вульвы у молодых девушек и фертильных женщин. Ежегодно в России выявляют болезнь у 4000 женщин, летальный исход после оказания помощи наступает у каждой пятой пациентки.

Первые симптомы рака половых губ

Сформироваться рак половых губ может на фоне вируса папилломы (ВПЧ) или СПИДа, но опасность для окружающих она не представляет, поскольку не является вирусной и не содержится в слюне или в выдыхаемом из легких воздухе.

Заболевание бывает первичным и вторичным. Согласно цитологической классификации рак бывает следующих типов:

• плоскоклеточный;
• базальноклеточный;
• меланома из меланоцитов;
• аденокарцинома из железистых клеток эпителия;
• болезнь Педжета;
• саркома;
• карцинома бартолиновой железы у основания и в толще больших половых губ.

По направлению роста существует три формы рака:

• экзофитная – в виде узелка, сформированного выше здоровой ткани слизистой;
• эндофитная – в виде язвы в углублении и с неровными твердыми краями;
• диффузная – в виде кровоточащего твердого инфильтрата.

Согласно международной классификации TNM:

• первичная опухоль бывает таких размеров: T0, T1, T2, T3, T4;
• лимфатические узлы при поражении показывают так: N0, N1, N2;
• метастазы при определении записывают так: M0, M1.

Стадии рака половых губ:

• 1 стадия рака половых губ характерна маленьким размером – до 2 см с локализацией только лишь на половых губах;
• рак половых губ 2 стадии свидетельствует об увеличении злокачественной опухоли. Ее размер превышает 2 см и формируется только на половых губах;
• 3 стадия рака половых губ характерна ростом, появлением одного или нескольких онкоузлов на губах, при метастазах посредством лимфосистемы — в анусе и в органах малого таза;
• 4 стадия онкологии половых губ отличается активным метастазированием в отдаленные органы.

Подробнее по стадиям рак половых губ в классификации (UICC; 6-е издание, 2002 г.) группируют по стадиям следующим образом:

• IA — pT1a N0 M0;
• IВ — pT1b N0 M0;

1. pT2a N0 M0;

• IIA — pT2b N0 M0;

1. pT3a N0 M0;

• IIB — pT3b N0 M0;

1. pT4a N0 M0;

• IIC — pT4b, N0, M0;
• IIIA — pT1a–4a, N1a, N2a, M0;
• IIIB — pT1a–4a, N1b, N2b–2c M0;

1. pT1b–4b, N1a, N2a, N2c, M0;

• IIIC — pT1b–4b N1b, N2b, M0;

1. Любой pT, N3, M0;

• IV — Любой pT, Любой N, M1

Данную классификацию используют при обнаружении опухоли только на больших половых губах.

Для первичного онкообразования (Т) применяют следующие обозначения показателей злокачественности:

• pTx – мало показателей, чтобы оценить первичную опухоль;
• pT0 – первичный онкоузел невозможно определить;
• pT1 – диаметр онкоузла не превышает 1 мм:

1. pT1a – II–III уровни инвазии по Кларку, изъязвления отсутствуют;
2. pT1b – IV–V уровни инвазии по Кларку или имеются изъязвления;

• pT2 – диаметр онкоузла превышает 1 мм, но <2 мм:

1. pT2a – изъязвлений нет;
2. pT2b – изъязвление имеется;

• ¾ pT3 – диаметр > 2 мм, но <4 мм:

1. pT3a – изъязвлений нет;
2. pT3b – изъязвление имеется;

• ¾ pT4 – диаметр опухоли > 4 мм:

1. pT4a – изъязвлений нет;
2. pT4b – изъязвления имеются;

Определения для РЛУ — регионарных лимфатических узлов (N):

¾ Nx – не хватает данных, чтобы оценить состояние РЛУ;

• N0 – отсутствуют метастазы в РЛУ;
• N1 – обнаружен единичный метастаз в одном РЛУ;
• N1a – микрометастаз*;
• N1b – макрометастаз**;

¾ N2 – обнаружено метастазирование в 2–3 РЛУ или эмболы онкоузла в РЛ-сосудах:

• N2a – микрометастазы*;
• N2b – макрометастазы**;
• N2c – имеется несколько сателлитных опухолей или транзиторных метастаз, но нет поражений РЛУ;

¾ N3 – метастазы в 4 и более РЛУ, или имеются конгломераты пораженных ЛУ, или несколько сателлитных опухолей либо транзитных метастаз в сочетании с РЛУ.

Определения для отдаленных метастазов (M):

• ¾ Mx – не хватает данных для выявления ОМ — отдаленных метастазов;
• ¾ M0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
• ¾ M1 – обнаружены ОМ:

1. M1a – поражение кожи, подкожной жировой
   клетчатки или отдаленных лимфатических узлов;
2. M1b – поражены легкие;
3. M1c – поражены другие органы или любые ОМ + повышена активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

* Микрометастазы обнаружены в результате исследования биопсии из «сторожевого» ЛУ или профилактической лимфаденэктомией.

** Макрометастазы обнаружены клиническими исследованиями. Подтверждено заключением гистологического исследования.

В таблице даны размеры опухоли:

ЛОКАЛИЗАЦИЯ	РАЗМЕР, см.										ВСЕГО
	<1		1.0-2.0		2.0-4.0		4.0-5.0		>5.0
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Малые половые губы	10	13.5	14	18.9	28	37.8	19	25.7	3	4.1	74	100
Большие половые губы	14	21.2	11	16.7	13	19.7	24	36.4	4	6.1	66	100
Малые и большие половые губы	—	—	3	10.7	6	21.4	10	35.7	9	32.1	28	100
Клитор	1	2.8	3	8.3	24	66.7	6	16.7	2	5.6	36	100
Задняя спайка	1	8.3	4	33.3	6	50.0	1	8.3	—	—	12	100
Всего	26	12.0	35	16.2	77	35.6	60	27.8	18	8.3	126	100

Причины возникновения недуга и предраковые заболевания половых губ

На фото рак малых половых губ в виде опухоли диаметром более 2 см

От чего возникает рак половых губ у женщин?

Чаще всего развитие онкологического заболевания в области половых губ связывают с гормональным дисбалансом и дистрофическими изменениями внутри слизистых оболочек. Но при этом существуют патологии, которые сейчас считаются предраковыми. Подтверждено, что рак больших и малых половых губ появляется после проникновения в организм ВПЧ. Вирус заставляет клетки мутировать и бесконтрольно делиться.

Основные причины рака половых губ следующие:

• развитие онкоклеток на фоне кожных болезней: остроконечных кондилом, бородавок, крауроза вульвы, лейкоплакии (белых пятен), лишая;
• половые инфекции, включая венерические болезни в связи с беспорядочностью половых контактов;
• нарушение обменных процессов, ожирение и сахарный диабет, нарушающий трофику тканей;
• высокое артериальное давление;
• предрасположенность к онкоболезням на уровне ДНК;
• токсины вредных производств и использование дешевых средств личной гигиены с наличием канцерогенных веществ;
• метастазирование из первичных опухолей других органов;
• воспаления на коже и слизистой в сопровождении зуда, что изменяют гистологическое строение клеток;
• переизбыток солнечных и ультрафиолетовых лучей.

Опухоль половых губ может формироваться на фоне косвенных причин: меланомы кожи, алкоголизма и курения, отсутствия должной гигиены.

Рак половых губ: симптомы

Важно знать, как выглядит рак половых губ? На слизистых оболочках заметны красные шишки, уплотнения, не причиняющие боли при движении и пальпации на начальных стадиях.

Ранние местные признаки рака половых губ можно обнаружить при обследовании у врача, что так часто игнорируют не только пожилые женщин, но и женщины репродуктивного возраста.

Симптомы рака половых губ следующие:

Большие половые губы, пораженные раком в виде диффузной кисты бартолиновой железы: карцинома бартолиновой железы у основания и в толще больших половых губ

• при синдроме крауроза — морщинистая кожа половых губ, постоянный жгучий зуд;
• при лейкоплакии – пятнистая слизистая с наличием атипичных клеток, перерастающих в рак;
• появление: растущих бородавок и кондилом, безболезненных узелков или уплотнений с наличием четких краев;
• формирование незаживающих изъязвлений на половых губах;
• появление слабости, сонливости, субфебрильной температуры;
• отсутствие аппетита, что приводит к резкому похуданию.

При усугублении онкологического процесса симптомы рака половых губ становятся более явными:

• размеры образований увеличиваются, и граница их краев становится неровной;
• при изъязвлении дна некротического очага из язв просачивается кровь;
• появляются болевые синдромы в области вульвы: они мешают передвигаться, совершать мочеиспускание и дефекацию.

Диагностика заболевания

Во время первичного осмотра гинеколог может заподозрить проявление рака половых губ на коже и слизистой: раздражение, краснота, уплотнение, припухлость и киста являются подтверждением предварительного диагноза. Применяя зеркала и исследуя с помощью ректовагинального пальпирования, врач может оценить состояние внутренних половых органов, степень распространения воспаления.

Исследуются мазки, взятые со слизистой, красной каймы половых губ и ткани опухоли цитологическим методом после проведенной биопсии.

• Диагностика рака половых губ также включает исследования, позволяющие определить метастазирование:
• цистоскопию;
• экскреторную урографию;
• ректороманоскопию прямой и/или сигмовидной кишки;
• рентген легких и костного корсета;
• лимфографию ЛУ;
• лапароскопию диагностическую;
• КТ, МРТ и УЗИ малого таза.

У женщин репродуктивного возраста анализируется менструальная функция.

Лечение рака половых губ

Лечение рака половых губ может дать оптимистичный прогноз после применения хирургической операции – основного метода совместно с альтернативными методами: лучевой и химиотерапией.

До и/или после проведения операции: иссечения опухоли проводится облучение (радиотерапия) и лекарственная терапия. При удовлетворительном состоянии здоровья, сердца и сосудов проводится на поздних стадиях операция по удалению половых губ и РЛУ.

Если после дооперационной радиотерапии происходит уменьшение опухоли вплоть до полного рассасывания, оперативное лечение рака половых губ не назначается, а проводится постоянное динамическое наблюдение за здоровьем пациентки.

Вульвэктомия назначается для устранения остатков онкоочага. Тотальную вульвэктомию проводят с целью полной экстирпации половых губ и жировой клетчатки.

На фото оперативное лечение рака половых губ

Метастазы при раке половых губ распространяются следующим образом:

• при односторонней локализации опухоли — двухсторонние лимфогенные метастазы в область паха — 17%;
• метастазы в ЛУ на здоровой стороне – 5%;
• в ЛУ подвздошные и ЛУ около прямой кишки – 35%;
• гематогенные метастазы в кости, легкие и печень наблюдают редко.

Метастазы из первичного онкоочага на половых губах чаще всего поражают шейку матки (46%), эндометрий в матке (28%) или яичниках. Возможен вторичный онкопроцесс в молочной железе. При хориокарциноме, онкомеланоме или нейробластоме метастазы распространяются в почки, желудок и даже на язык.

Вторичная опухоль на половых губах возникает при метастазах рака влагалища, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Иногда на вульве (в 28%) бывает развитие первичного онкопроцесса и одновременно вторичного.

Хирургическое лечение дополняют адъювантным с использованием цитостатиков. Они усугубляют митоз (деление) онкоклеток. Если удаление онкоопухоли невозможно, тогда лекарства комбинируют с облучением.

Современные подходы к лечению в соответствии со стадиями заболевания:

• 1, 2, 3 стадии — операция с адъювантным лечением;
• 4 стадия — системное лечение с циторедуктивной хирургией.

Например, при меланоме и диаметре первичной опухоли:

• d≤2 мм (T1a-b,T2aN0M0) – назначают только операцию;
• d≤0,75 мм и менее – назначают широкое локальное иссечение и захватывают 1 см здоровой ткани от онкологической и 1-2 см иссекают вглубь половой губы;
• при большом диаметре — увеличивают ширину и глубину иссечения здоровых тканей. При T2b-4bN0M0 и метастазах в РЛУ – назначается комплексное лечение;
• глубокая инвазия устраняется вульвэктомией и одновременно проводится пахово-6едренная лимфаденэктомия.

Учитывается рецидив рака половых губ и последующий прогноз, поэтому больным назначают также профилактическое лечение: полихимиотерапия и иммунотерапия после оперативного вмешательства.

Проводят введение:

• Декарбазина (ДТИК), он эффективен в монорежиме – 20-22%;
• производных нитрозомочевины с эффективностью – 15-24%;
• производных платины с эффективностью в монорежиме – 15-20%.

Эти препараты используют для создания комбинированных схем химии. Эффективность в монорежиме от применения альфа-интерферонов составляет 15-25%. Если комбинируют альфа-интерфероны, Цисплатин и Декарбазин, тогда полные или частичные ремиссии наступают у 50% пациенток.

Синергизм (комплексное воздействие химических препаратов, превышающее воздействие каждого препарата в отдельности) отмечают при одновременном введении Интерлейкина — 2 с альфа-интерферонами. Ремиссии наступают у 45% пациенток.

Сегодня часто возникает рак половых губ с имплантами. То есть, онкоопухоли появляются на половых губах после увеличения больших губ и уменьшения малых.

Увеличивают большие губы посредством введения имплантата:

• жировой ткани (при липофилинге);
• биополимерного геля.

Безусловно, многочисленные исследования доказывают безопасность биополимерного имплантата, но при липофилинге, к сожалению, возможно введение онкоклетки вместе с жировой тканью. Или не проводилось исследование тканей на рак (и онкомаркеров) большой и малой половых губ до проведения пластики.

Сколько живут с раком половых губ?

Первые стадии легче лечить и прогноз бывает более благоприятным. Если рецидивы не наступают, 50-70% пациенток могут прожить от 3 до 5 лет. Однако в преклонном возрасте уже имеются сопутствующие болезни, поэтому прогноз снижается до 30-40%.

При онкологическом процессе на 3 и 4 стадии и активном метастазировании высок летальный исход, прогноз рака половых губ может составить 7-10%.

Профилактика болезни

Профилактика опухолей половых губ заключается в здоровом образе жизни, нормальном питании без алкоголя и курения. Следует укреплять иммунитет и придерживаться должной гигиены наружных половых органов и предохранять внутренние органы от заражения посредством незащищенного секса.
Не нужно игнорировать медицинские осмотры у гинеколога, лечить вовремя инфекционные и венерические болезни.