Симптомы и лечение немелкоклеточного рака легких

Лидирующее место в структуре смертности от всех онкологических заболеваний является рак легких. Ученые пытаются найти идеальные способы лечения рака легких, но, несмотря на это статистика свидетельствует о том, что прогноз остается неутешителен. 85% таков летальный исход среди заболевших раком легких и он является наибольшим среди всех онкологических заболеваний.

Немелкоклеточный рак легкого — злокачественное новообразование, которое возникает из эпителиальной ткани легких. Новообразования появляются вследствие нарушений строения и функционирования ДНК нормальных клеток. Основанием для перерождения клеток могут послужить факторы окружающей среды либо изменения произошедшие в самом организме. Онкоопухоль развивается из-за многочисленных изменений ДНК, которые приводят к нарушению функционирования клеток. Клетки выходят из влияния организма, теряют способность к апоптозу, в следствии чего, происходит их бесконтрольное деление. Такие образования возникают посредством изменения одной или нескольких клеток.

Развитие опухоли — это сложный и продолжительный процесс, который проходит 3 этапа: инициации, промоции и этап прогрессии.

Злокачественная опухоль возникает из плоского и железистого эпителия, в следствии чего развивается плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Единого принципа для присвоения онкоопухолям гистологического наименования нет. В названии отражают особенности строения клеток или стромы образования.

По гистологической классификации различают:

  1. мелкоклеточный рак легкого;
  2. немелкоклеточный рак легких.

Важно! Для определения правильной тактики лечения и дальнейшего прогноза заболевания эта дифференциация очень важна!

Немелкоклеточный рак легких встречается у 80-85% пациентов. Чаще всего это заболевание связано с курением у 90% мужчин и 80% женщин. К моменту диагностики болезни, большинство пациентов имеет распространенную форму болезни.

Типы немелкоклеточного рака легких:

  1. плоскоклеточная карцинома легкого еще ее называют эпидермоидная карцинома – встречается в 25% случаев, образуется в тканях дыхательных путей. Основной причиной считается курение;
  2. аденокарцинома легкого встречается в 40% всех случаев, возникает в тканях желез. Поражает внешнюю часть легких. Распространяется этот вид немелкоклеточного рака легких гораздо медленнее нежели другие его типы;
  3. крупноклеточный рак получил свое название из-за круглых клеток, видимых под микроскопом. Имеется еще одно название – недифференцированная карцинома. Болезнь может поражать любую часть органа и встречается в одном случае из десяти. Растет и распространяется данный тип рака быстрее, что и является затруднением в его лечении.

Каждый вид рака имеет свои особенности клинического проявления. Определить тип рака легких более точно и в срок удается не всегда.

Симптомы и признаки немелкоклеточного рака легких

Как правило, симптомы рака проявляются на более поздних стадиях, когда лечение практически бессильно. Однако если пациент вовремя обратил внимание на признаки болезни и обратился  за помощью, у него есть шанс побороть недуг.

Симптомы немелкоклеточного рака легких:

  • кашель – длительного характера;
  • одышка;
  • мокрота с прожилками крови;
  • охриплость голоса;
  • боль в области грудной клетки;
  • потеря аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость;
  • затрудненное глотание;
  • отек лица и шеи;
  • боли в костях, позвоночнике.

Важно! Распространение злокачественного образования может вызвать плевральный или перикардиальный выпот, плечевая плексопатия, синдром верхней полой вены и др. При появлении метастаз и дальнейшем метастазировании могут появляться новые симптомы.

Диагностика немелкоклеточного рака легкого

Очень важна ранняя и правильная диагностика рака легких, так как от этого зависит лечение заболевания и его прогноз. Так же, очень важным является точное определение стадии рака легких, от этого зависит правильный выбор того или метода лечения.

Читайте здесь:  Исследование крови на онкомаркеры печени

Как определить немелкоклеточный рак легких?

  • Медицинский осмотр и изучение болезни.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография ( МРТ).
  • Бронхоскопия.
  • Тораскоскопия.
  • Медиастиноскопия.
  • Торакотомия.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия.
  • Цитологическое исследование мокроты.
  • Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
  • Общий анализ крови, кровь на онкомаркеры.

Стадии немелкоклеточного рака легкого

Классификация заболеваний раком легких по стадиям позволяет определить степень онкологии легких.

Существует 4 стадии рака легких:

  • на 1 стадии опухоль небольших размеров и расположена в одном легком. Распространения на лимфоузлы нет;
  • на 2 стадии рака легких опухоль увеличилась в размерах, находится в одном легком. Присутствует поражение близлежащих лимфатических узлов;
  • на 3 стадии новообразование распространилось на близлежащие лимфатические узлы и органы;
  • 4, последняя стадия немелкоклеточного рака легкого. Поражены оба легких, рак метастазировал в другие органы человеческого организма.

Лечение немелкоклеточного рака легкого

Очень часто, к моменту определения немелкоклеточного рака легких, опухоль становится неоперабельной, а прогноз неблагоприятным. Но, несмотря на это, даже в самых запущенных случаях возможно приостановить либо остановить вообще рост злокачественной опухоли, и тем самым облегчить жизнь пациенту. Как выбрать тот или иной метод лечения. Очень многое зависит от состояния здоровья пациента и стадии заболевания на момент начала терапии.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство — достаточно положительный метод лечения. Операция при немелкоклеточных опухолях легких может избавить человека от рака вообще, но, только на ранних этапах развития заболевания. Операция по удалению легкого при раке заключается в удалении пораженного участка  легкого (пневмонэктомия), одной (лобэктомия), двух (билобэктомия) долей. Оперативное вмешательство необходимо для дренажа жидкости, которая скапливается в дыхательных путях.

Типы немелкоклеточного рака легких

Полное либо частичное удаление легкого

Перед тем, как решиться на операцию необходимо оценить состояние здоровья пациента и провести рад исследований:

  • для подтверждения диагноза необходимо провести гистологическое и цитологическое исследование;
  • операбельность больного: состояние здоровья больного, возраст, исследования функций сердца, общее состояние, степень истощения пациента;
  • резектабельность опухоли: (I или II степень) распространённость опухоли в организме и поражение лимфатических узлов;
  • при поражении лимфатических узлов хирургическое вмешательство стоит отложить.

В зависимости от особенности опухоли выполняют лобэктомию. Опухоль удаляют полностью с последующим проведение гистологического исследования краев резецированной ткани. Также во время проведения операции необходимо гистологическое исследование региональных лимфатических узлов.

Читайте здесь:  Гепатобластома у детей

Ограниченную резекцию легкого можно выполнить торакоскопическим методом, но, несмотря на это отдаленные результаты таких операций и их онкологическая безопасность не изучены.

Послеоперационный период:

  • после проведения операции больных переводят в палату интенсивной терапии, где имеется мониторинг жизненно – важных функций таких как:
  1. артериальное давление;
  2. центрально – венозное давление;
  3. частота дыхания;
  4. насыщенность крови кислородом;
  5. показатели сердечной деятельности.
  • после проведения операции на грудной клетке большое значение имеет обезболивание, которое проводится следующим способом:
  1. внутривенная анестезия опиоидами;
  2. межреберная блокада раствором местного анестетика;
  3. перидуральная анестезия на уровне грудных позвонков.

Важно! Больным после проведенной операции дыхательных органов назначают бронхолитики, а также очень важна дыхательная гимнастика.

Осложнения в послеоперационный период:

  • кровотечение;
  • дыхательная недостаточность;
  • длительная протечка воздуха послу лобэктомии;
  • нарушение ритма сердца;
  • легочная инфекция;
  • боль в грудной клетке;
  • рецидив опухоли.

Химиотерапия при немелкоклеточном раке легкого

Суть ее заключается в принятии противораковых препаратов, которые вводятся в виде инъекции либо перорально. Необходимо это для уменьшения либо остановки роста злокачественного новообразования. Проводится данная терапия на протяжении длительного времени циклами по 3-4 недели.

Для роста и развития опухолям необходимы кровеносные сосуды. Ангиогенезом называется рост сосудов. Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких довольно часто проводится ингибиторами ангиогенеза – это препараты, которые прекращают развитие кровеносных сосудов опухоли.

Бевацизумаб (Авастин) – ингибитор ангиогенеза, применяемый при немелкоклеточном раке легкого на поздних этапах развития. Это моноклональное антитело (искусственный протеин иммунной системы), действие которого направлено на VEGF – фактор роста эндотелия сосудов.

Определенное время этот препарат применяется в сочетании с химиотерапией. При прекращении роста опухоли, химиотерапию останавливают, а Бевацизумаб продолжают принимать вплоть до нового роста опухоли.

Препараты, которые действуют на EGFR

Рецептор эпидермального фактора роста (РЭФР, или EGFR) – это белок, который расположен на поверхности клеток, позволяющий им расти и делиться. В некоторых клетках немелкоклеточного рака легкого находится довольно большое количество EGFR, что способствует ускорению развития раковой патологии. Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких, направленная на подавление EGFR.

Включает следующие препараты:

  • Эрлотиниб (Тарцева);
  • Афатиниб (Гиотриф).

Данные препараты блокируют сигнал EGFR, благодаря которому клетки начинают деление. Эрлотиниб и афатиниб могут использоваться самостоятельно (без химиотерапии) в качестве первого этапа лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого с мутациями гена EGFR. Данный тип рака наиболее чаще встречается у некурящих женщин. Эрлотиниб, применяется для лечения немелкоклеточного рака легкого, но, без мутаций гена EGFR, при неэффективности химиотерапии.

Препараты, способны действовать на ген ALK

В 5% случаев всех заболеваний немелкоклеточным раком легкого зафиксированы изменения в гене ALK (киназа анапластической лимфомы). Тип рака наиболее часто встречающийся у некурящих, и принимает форму аденокарциномы легкого. К выработке патологически измененного белка, вызывающего рост и развитие раковых клеток, приводит поражение гена ALK. Таргетная терапия немелкоклеточного рака легких , направленная на ген ALK.

Читайте здесь:  Особенности развития рака печени у детей

Включает в себя следующие препараты:

  • Кризотиниб (Ксалкори);
  • Церитиниб (Зикадиа).

Вышеперечисленные препараты способны блокировать измененный белок ALK и уменьшить размеры опухоли в тех случаях, когда рак сопровождается изменением гена ALK. Наиболее чаще, применяются вместо химиотерапии, хотя могут помочь и тогда, когда химиотерапия становится неэффективной.

Лекарственные препараты, для лечения немелкоклеточного рака легких:

  • ТАКСОТЕР® — противоопухолевое средство алкилирующего действия.
  • ПАКЛИТАКСЕЛ — противоопухолевые препараты. Алкалоиды растительного происхождения.
  • АВАСТИН® — противоопухолевое средство.
  • ТАРЦЕВА — противоопухолевое средство, ингибиторы протеинтирозинкиназы.
  • ИРЕССА — противоопухолевое средство, ингибиторы протеинтирозинкиназы.
  • ЦИТОГЕМ® — противоопухолевые средства, антиметаболиты.
  • МИТОТАКС® — противоопухолевые средства растительного происхождения.

Химиотерапия при раке легких, а точнее ее препараты уничтожают раковые клетки. Вводятся препараты, как внутривенно, так и внутримышечно либо применяются в виде таблеток. Благодаря этому лекарства могут перемещаться потоком крови и уничтожать раковые клетки по всему организму.

Облучение при немелкоклеточном раке легкого

Лучевая терапия (радиотерапия) — необходима для уменьшения размеров опухоли и облегчения симптомов при паллиативном лечении. Также для снижения боли на последней стадии заболевания. Облучение может проводить на более ранних этапах заболевания в том случае если пациент отказался от операции.

Показана лучевая терапия в следующих случаях:

  • больным с немелкоклеточным раком легких 1 – 2 стадии заболевания, которые не подходят для хирургического лечения;
  • больным с немелкоклеточным раком легких 3 стадии заболевания, если позволяет состояние здоровья и функции легких относительно удовлетворены.

Доза облучения по стандартам принята во всем мире и составляет 60-66 Гр. Делят ее при длительном лечении 6 недель на 30-33 Гр.

Рандомизированные исследования для уточнения объема облучения при проведенной лучевой терапии не проводили. В основном этот объем включает первичную опухоль, прикорневые и медиастинальные лимфоузлы. При ретроспективном сравнении такой подход не выявил каких-либо преимуществ перед облучением только опухоли и вовлеченные по данным рентгенологического исследования лимфоузлов. Исследования конформной терапии с повышением дозы облучения показали, что при адъювантном облучении вовлеченных лимфоузлов дозу, подводимую к первичной опухоли, можно уменьшить. Оставление не вовлечённых лимфатических узлов не облученными, по-видимому, на частоту местных рецидивов не влияет.

Также лучевая терапия может снизить проявление общих симптомов, улучшить аппетит, снизить темпы снижения веса, а также симптомы, связанные с отдаленными метастазами в лимфоузлах, костях и головном мозге.

Немелкоклеточный рак легких является одним из самых серьезных среди всех онкологических заболеваний, несмотря на множество методов лечения. Каждый год все больше и больше регистрируется новых случаев болезни.

Прогноз немелкоклеточного рака легких

Прогноз заболевания отличается, в зависимости от стадии рака легких. Более 60% случаев заболевания диагностируется на поздних стадиях. Сколько живут пацинеты с 4 стадией рака легких. Выживаемость на протяжении 5 лет не превышает 17%. Заболевание диагностируемое на ранних стадиях (1, 2), поддается лечению, и выживаемость в течении 5 лет составляет 40-50%.

You May Also Like

About the Author: doktor

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *