Рак почки или злокачественная опухоль почки, которая развивается из одной злокачественной эпителиальной клетки, которая начинает бесконтрольно делиться. Клетки скапливаются и распространяются — метастазируют на другие органы и лимфатические узлы. Данное явление возникает на фоне неблагоприятных факторов в тканях почки.

Опухоль чаще всего представляет карцинома. Она может находиться в эпителии – поверхностном слое проксимальных канальцев и собирательных трубочек, или чашечно-лоханочной системы.

Классификация рака почек

Выявить рак почек на ранней стадии, довольно сложно, так как симптомы длительное время себя не проявляют. Распознать признаки онкологии почек может только специалист, проведя комплекс диагностических процедур по выявлению онкоопухоли в почках. Поэтом, при наличии симптомов или признаков, которые каким либо образом связаны с заболеванием почек необходимо сразу же обращаться к онкологу.

Общие симптомы онкологического заболевания почек:

• гематурия (кровь в моче);
• помутнение мочи;
• ухудшение общего состояния: слабость, вялость, ухудшение аппетита;
• головная боль при повышенной температуре либо без нее;
• повышение АД без причины;
• анемия;
• болезненные ощущений в области почки/почек;
• жажда, сухость, нехватка воды в организме;
• появление отеков под глазами, возле живота и на конечностях;
• почечная колика.

Важно знать! При суставных болях, кашле со сгустками крови, затрудненном дыхании возможно метастазирование и развитие вторичного рака в других органах, что наблюдается у больных на поздних стадиях злокачественных опухолей.

Современные методы диагностики: ультразвук, компьютерная и магнитно-резонансная томография, классификации опухолей позволяют сократить диагностические и тактические ошибки при обнаружении опухолевых новообразований и определить виды рака почек.

Международные классификации рака почек: ВОЗ, TNM и клиническая

Ведущие ученые и патологи разных стран серьезно изучают опухоли почек, что дало возможность разделить их по строению и методам лечения и создать единую полную и совершенную классификацию. Она была одобрена Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) на конференции в Лионе 14-18 декабря 2002 года и издана Международным агентством по изучению рака(IARC) в 2004 г..

В русском переводе Гистологической классификации ВОЗ указаны индексы, соответствующие Международной Классификации Болезней(ICDO), где после (/) – косой черточки стоит цифра, указывающая на степень злокачественности опухоли:

• /0 – доброкачественную;
• /1 – пограничную или неопределенную;
• /3 – злокачественную.

ВОЗ гистологическая классификация опухолей почки

Группа опухоли/ Название опухоли	Индексы
Почечноклеточные Светлоклеточная почечноклеточная карцинома или светлоклеточный рак почки	8310/3
Мультилокулярная светлоклеточная почечноклеточная карцинома или светлоклеточный почечноклеточный рак почки	8310/3
Папиллярная почечноклеточная карцинома или почечно-клеточный рак почки	8260/3
Хромофобная почечноклеточная карцинома или хромофобный рак почки	8317/3
Карцинома из собирательных трубочек Беллини, рак собирательных протоков или рак собирательных трубочек (Беллини)	8319/3
Медуллярная карцинома почки	8319/3
Карциномы, ассоциированные с транслокацией хромосомы Xp11
Карцинома, ассоциированная с нейробластомой
Муцинозная тубулярная и веретеноклеточная карцинома
Почечноклеточная карцинома, неклассифицируемая	8312/3
Папиллярная аденома	8260/0
Онкоцитома	8290/0
Метанефрогенные Метанефрогенная аденома	8325/0
Метанефрогенная аденофиброма	9013/0
Метанефрогенная стромальная опухоль	8935/1
Нефробластические Нефрогенные остатки
Нефробластома	8960/3
Кистозная частично дифференцированная нефробластома	8959/1
Мезенхимальные — встречаются преимущественно у детей: Светлоклеточная саркома почек	9044/3
Рабдоидная опухоль или опухоль Вильмса	8963/3
Врожденная мезобластическая нефрома	8960/1
Оссифицирующая опухоль почки у детей	8967/0
Лейомиосаркома (включая почечную вену) – встречаются преимущественно у взрослых:	8890/3
Ангиосаркома	9120/3
Рабдомиосаркома	8900/3
Злокачественная фиброзная гистиоцитома	8830/3
Гемангиоперицитома	9150/1
Остеосаркома	9180/3
Ангиомиолипома	8860/0
Эпителиоидная ангиомиолипома Лейомиома	8890/0
Гемангиома	9120/0
Лимфангиома	9170/0
Юкстагломерулярноклеточная опухоль	8361/0
Реномедуллярная	8966/0
Интерстициальноклеточная опухоль Шваннома	9560/0
Солитарная фиброзная опухоль	8815/0
Смешанные мезенхимальные и эпителиальные Кистозная нефрома	8959/0
Смешанная эпителиальная и стромальная опухоль
Синовиальная саркома	9040/3
Нейроэндокринные Карциноид	8240/3
Нейроэндокринная карцинома	8246/3
Примитивная нейроэктодермальная опухоль	9364/3
Нейробластома	9500/3
Феохромоцитома	8700/0
Гемопоэтической и лимфоидной ткани Лимфома Лейкемия Плазмацитома	9731/3
Герминогенные Тератома Хориокарцинома	9080/1, 91003

Гистологической классификацией ВОЗ отражены нозологические формы новообразований почечной паренхимы, но не включены опухоли полостной почечной системы – лоханок и чашечек. Считается, что биологические особенности опухолей полостной системы с наличием строения переходноклеточного рака, похожи на новообразования мочевыводящих путей: мочеточников, проксимальных отделов уретры и мочевого пузыря. Отличие опухолей почечной лоханки от рака паренхимы почки в чувствительности к облучению и применению лекарств и в ином объеме оперативного лечения.

Разделение опухолей на группы

В классификации ВОЗ опухоли группируются по тканевой принадлежности, где указана их степень злокачественности. Образованиям дается конкретное определение, описываются отличительные морфологические признаки, эпидемиология, особенности клинического течения, макро и микроскопические картин, иммуногистохимический профиль, характерные генетические изменения и факторы прогноза. То есть в каждую группу входят опухоли, возникшие от определенного вида ткани. Например:

Рак (карцинома) – это опухоль из ткани эпителия. Если обнаружены клетки с меньшей злокачественностью (их называют высокодифференцированными), тогда название уточняется в зависимости от вида ткани: светлоклеточный гипернефроидный рак почки, фолликулярный рак, гипернефроидный рак почки,
аденокарцинома, переходно-клеточный рак почки, ороговевший рак и т.д.

При наличии в опухоли низкодифференцированных клеток, название зависит от их формы: плоскоклеточный рак почки, рак мелкоклеточный или перстневидно-клеточный и т.д.

Саркому почек считают редким опухолевым образованием, возникающим из соединительной ткани в 1% всех случаев. Она проявляется, как и почечно-клеточный и светлоклеточный рак почки, прогноз после диагностики инструментальными методами, операции соответствующего лечения может составить 65-75%.

Информация! Исследованиями патологов было доказано, что размер опухоли почки и характер клинического течения находятся в зависимости друг от друга. Они считают, что у доброкачественных опухолей с диаметром менее 3 см нет метастазирования. А у любого эпителиального новообразования почечных канальцев, диаметр которого выше 5 см, риск метастазирования резко возрастает. Поэтому такие образования нужно считать раком почки. К метастазирующим опухолям также относят все злокачественные образования.

Разделение опухолей на типы

Наиболее часто встречаются три злокачественных типа рака: почечно-клеточный рак почки, переходно-клеточный, опухоль Вильмса — рак почек у детей.

Почечно-клеточный рак возникает из клеток коркового слоя и составляет 80-85% всех опухолей почки. Еще до того, как ее распознают, опухоль может метастазировать, и распространяться на другие органы.

Переходно-клеточный рак встречается в 5-10% случаев. Он возникает в почечной лоханке и имеет много совпадений с раком мочевого пузыря, включая сгустки крови в моче. У заядлых курильщиков чаще всего проявляется именно этот рак почки, прогноз на излечение которого составляет 90%. При этом лечить необходимо почку, мочеточник, часть мочевого пузыря, где имеется соединение с мочеточником.

Опухоль Вильмса или нефробластома — встречается в 5-8% от всех типов опухолей у детей. Ее связывают с генетической мутацией, вызывающей аномальный рост в почечных трубочках нефрона. Чаще болеют дети 2-5 лет, реже – подростки до 15 лет.

Сейчас к общепринятым относят также международную классификацию TNM и клиническую классификацию злокачественных опухолей

Классификация TNM

Характеристики параметров злокачественной опухоли:

 Т – величина опухоли:

• Тх— первичную опухоль оценить невозможно;
• To — нет признаков первичной опухоли;
• Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль;
• T1 — опухоль находится на незначительной части почки с д < 7 см;
• T 1а — опухоль с д < 4 см;
• T 1в — опухоль с д ≥ 4 см;
• T2 — распространилась на одной половине, д ≥7 см;
• T3 — занимает более 2/3 части почки, не выходит за фасции Герота, поражает крупные вены, окружающие ткани или надпочечник;
• T3а – прорастает в надпочечник и/или паранефральную клетчатку, не выходит за фасции Герота;
• T3b – опухоль распространена на вену почки или нижнюю полую вену за диафрагмой, не выходит за фасции Герота;
• Т3с – опухоль распространена на нижнюю полую вену выше диафрагмы, может прорастать в ее стенку;
• T4 — опухоль занимает почти все пространство органа и прорастает в соседние органы, выходит за фасции Герота.

Степень прорастания в TNM: слизистая – подслизистая — слой мышц – окружающие органы.

Информация! Tis (in situ) – опухоль внутри эпителия. На этой стадии рака нет прорастания в базальную мембрану, сосуды кровотока и лимфы. Инфильтрирующий характер роста злокачественного образования пока еще отсутствует, поэтому оно еще не дает метастазов. Лечение опухоли на данном этапе будет наиболее благоприятным.

N (узлы) — метастазы в регионарных (местных) лимфоузлах:

• Nх – регионарные лимфатические узлы не определяются;
• N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
• N1 – найден метастаз в одном регионарном лимфоузле (коллекторе 1-го порядка);
• N2 – найдены метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле (коллекторе 2-го порядка);
• N3 – метастазы найдены в коллекторе 3-го порядка, удалить операбельным путем – невозможно.

Важно знать! Из органа лимфа оттекает по направлению к ближайшим регионарным лимфоузлам (коллектору 1-го порядка), далее – к группе дальних лимфоузлов (коллекторам 2-го и 3-го порядка). В них поступает лимфа одного или нескольких органов. Названия лимфоузлов соответствуют их расположению.

М – отдаленные метастазы:

• Мх – отдаленные метастазы не определяются;
• Мо – метастазы отсутствуют;
• М1 – имеются отдаленные метастазы.

G — степень злокачественности:

• G1 — злокачественность опухоли низкая (высокодифференцированная);
• G2 — средняя злокачественность опухоли (низкодифференцированная);
• G3 — высокая степень злокачественности (недифференцированная).

Определяют гистологическим методом с использованием светового микроскопа, дифференцируя степень клеток.

P — степень прорастания:

• P1 — не выходит за пределы слизистой;
• P2 — растет в подслизистой оболочке;
• P3 — растет в мышечном слое (до серозного слоя);
• P4 — проросла сквозь серозную оболочку и вышла за пределы почки.

Определяют степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Классификация TNM отличается удобным детальным описанием опухоли, но в ней отсутствуют обобщенные данные о тяжести процесса и возможности излечить, например, плоскоклеточный рак почки или иную злокачественную опухоль. Поэтому используется также клиническая классификация опухолей.

Клиническая классификация опухолей

Рак почек по клинике разделяют на 4 стадии:

1. Рак почек 1 стадии — это опухоль небольших размеров, расположена на ограниченном участке без прорастания в стенку органа, без метастазов.
2. Рак почек 2 стадии характеризуется увеличением опухоли в размерах. Располагается в пределах органа без прорастания в его стенку, обнаружены одиночные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
3. На 3 стадии присутствуют опухоли больших размеров, их распад и прорастание сквозь стенку или опухоль небольших размеров с наличием множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
4. 4 стадия рака почек характеризуется прорастанием опухоли в окружающие ткани, включая те с которых невозможно удалить новообразование (аорту, полую вену и пр.) или имеется любая опухоль с наличием отдаленных метастаз при раке почек.

Рак почек, сколько живут пациенты и каков прогноз заболевания?

Прогноз при раке почки, как и при любом онкологическом заболевании, зависит от стадии злокачественного процесса и эффективности лечения. Критерием эффективности терапии при раке почек является пятилетняя выживаемость.

Рак почек, прогноз пятилетней выживаемости составляет:

• на 1 стадии около 90%;
• на 2 стадии – 65-70%;
• на 3 стадии – порядка 50%;
• пятилетняя выживаемость при раке почек на 4 стадии составляет 10%.

Утешительный прогноз имеет опухоль Вильмса, при отсутствии метастазирования излечение возможно в 70-90% всех случаев.

Если же присутствует папиллярный рак почки и его диагностировали на 1 стадии заболевания, при правильном подборе лечения, прогноз довольно оптимистичный.

Во всех случаях имеют значение: возраст, образ жизни, вредные привычки пациентов, питание, методы проведенного лечения в том числе и альтернативные методы лечения. От того, как организм больного выдержал и насколько принял лечение, зависит и прогноз. Если проходить реабилитацию и клинические исследования, тогда при рецидивах есть возможность проходить новые, более эффективные виды лечения. Пятилетняя выживаемость может составить 65-75%.

Выводы! С помощью современных методов диагностики, международных классификаций ВОЗ, TNM и клинической, разделения опухолей на группы и типы можно с точностью определить вид рака, сократить диагностические и тактические ошибки и назначить правильное лечение. Следственно улучшается прогноз и увеличивается продолжительность жизни и полное излечение пациентов от болезни.

Информативное видео: Рак почки. Как его победить?

Будьте здоровы!