Колоректальный рак или аденокарцинома – онкологическая проблема во всем мире. На ранней стадии опухоль не причиняет никакого дискомфорта, поэтому ее сложно диагностировать. На поздних стадиях опухоли проведенное лечение и операции не дают высоких шансов на выздоровление. Поэтому медиками ведется исследование и изучаются симптомы именно этой патологии.

Аденокарцинома сигмовидной кишки – разновидность рака толстого кишечника. Патологический процесс развивается в области железистых тканей сигмовидной кишки. Этот участок толстой кишки находится внизу живота с левой стороны. Делая несколько изгибов, кишка исходит из ободочной кишки и входит в прямую кишку.

Аденокарцинома опасна тем, что заложена в ДНК человека. Воздушно-капельный или половой путь, зараженные шприцы не являются причиной ее возникновения. Онкология сигмовидной кишки часто встречается и может убить при активном развитии здорового человека в течение года.

Аденокарцинома сигмовидной кишки

Причины возникновения аденокарциномы сигмовидной кишки

Ученые утверждают, что болезнь возникает при взаимодействии внешних факторов с наследием, и начаться она может из полипа (доброкачественной аденомы).

Причины аденокарциномы следующие:

• Фактор наследия. При наличии рака толстой кишки у ближайших родственников.
• Рацион питания. Недостаток растительной клетчатки, избыток мучного и жиров.
• Возрастной фактор. Чаще заболевают аденокарциномой после 50 лет.
• Вредные условия труда. Работники асбестовых предприятий заболевают в два раза чаще.
• Токсины. Токсичные химические соединения и лекарства отрицательно воздействуют на состояние организма.
• Стрессы. Постоянное пребывание в нервном стрессовом состоянии – фактор риска развития онкологии.
• Запоры. Продолжительные запоры приводят к интоксикации организма, геморрою, повреждению слизистой оболочки кишечника и онкологии.
• Анальный секс, папилломавирус.
• Заболевания толстой кишки, включая полипы, колиты и свищи.

По причине вредных пищевых привычек, недостатка употребления клетчатки, свежих ягод, фруктов и овощей, излишества алкогольных напитков, канцерогенных продуктов, частого контакта с бытовой химией, из-за курения развивается рак сигмовидной кишки. Причины также могут быть связаны с малоподвижным образом жизни. При этом кишечник не будет работать нормально, пищевые массы будут застаиваться, нарушается перистальтика кровообращение кишечника. Особенно страдает сигмовидная кишка из-за особенностей ее формы и расположения.

Классификация болезни

Чтобы выявить вид опухоли сигмовидной кишки, необходимо тщательно провести диагностику.

По данным гистологического исследования биоптатов, в классификацию аденокарциномы сигмовидной кишки входит:

• высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки;
• низко дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки.

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Высокодифференцированная аденокарцинома. У этого вида аденокарциномы практически нет изменений в структуре клеток, за исключением клеточных ядер – они немного увеличены. Клетки опухоли могут выполнять свои функции, как и здоровые.

Железистый высокодифференцированный рак после лечения характерен благоприятным исходом. У пожилых людей метастазы не разрастаются и не проникают в другие органы. Молодые пациенты в течение одного года после операции могут страдать от рецидива болезни и проходить лечение вторичных очагов аденокарциномы. Диагностировать болезнь сложно, поскольку опухоль развивается медленно, а здоровые и патологические клетки имеют сходство.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Болезнь характерна более серьезными последствиями:

• при разрастании клеток эпителия кишка становится непроходимой;
• крупная опухоль часто разрывает стенку кишки и вызывает кровотечение;
• болезнь протекает с осложнениями: образуются свищи и развивается перитонит.

После оперативного вмешательства и дополнительных способов лечения прогноз бывает оптимистичным.

Низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Низкодифференцированная аденокарцинома — болезнь агрессивная, отличается выраженным полиморфизмом. Клетки опухоли быстро растут и на ранних стадиях метастазируют в ближайшие органы. Опухоль не ограничена, что усложняет лечение. После операции и проведении комплексной терапии ремиссия может быть продолжительной, но прогноз на выживание — чаще неблагоприятный. Диагностируют эту форму болезни у 20% больных онкологией.

Низкодифференцированная аденокарцинома g2 подразделяется на следующие виды:

1. Муцинозную (слизистую) аденокарциному. Муцин (компонент слизи) входит в состав опухоли и небольшое количество элементов эпителия. Границы опухоли выражены нечетко. Карцинома дает метастазы в регионарные лимфоузлы. У опухоли отсутствует чувствительность к облучению, поэтому болезнь характерна высокими рецидивами.
2. Перстневидноклеточную аденокарциному с агрессивной формой течения. По причине позднего выявления у больных диагностируют метастазы в ЛУ и печени. Онкообразование может прорастать во внутренний слой кишки. Часто заболевают этим видом болезни молодые люди.
3. Плоскоклеточную аденокарциному, состоящую из плоских клеток. Протекает с высокой степенью злокачественности. Может формироваться в зоне анального канала и прорастать во влагалище, простату, мочеточник и мочевой пузырь. Часто рецидивирует и дает низкий прогноз на выживание до 30% при пятилетнем пороге.
4. Тубулярную аденокарциному, состоящую из образований в виде трубочек. Достигает небольшого размера с нечеткими границами. У больных железистым раком тубулярная аденокарцинома сигмовидной кишки встречается у 50% пациентов.

Симптомы и признаки проявления болезни

Симптомы аденокарциномы сигмовидной кишки проявляются уже к концу второй – началу третьей стадии. На ранних стадиях признаки опухоли кишечника никак себя не проявляют, что затрудняет диагностику и лечение и снижает прогноз выживаемости.

Симптомы аденокарциномы проявляются:

• болью при затруднении прохождения комка кала и развитии непроходимости, прорастании опухоли в стенку кишки, распространение в иные мягкие ткани;
• диспепсическими расстройствами (анорексией, отрыжкой, рвотой) – редко;
• кишечными расстройствами (неустойчивым стулом, метеоризмом, урчанием). Эти симптомы опухоли кишечника связаны с раздражением, что оказывает проходящий каловый комок. Но в дальнейшем жидкий стул сменяют упорные запоры и кишечная непроходимость.

Если обнаружена опухоль в кишечнике, симптомы рака сигмовидной кишки на первых порах проявляются наличием примесей, не свойственных нормальным каловым массам. При виде элементов крови, слизи и гноя многие люди принимают это за проявления геморроя и не спешат к врачу за назначением лечения.

Если опухоль кишечника проявляется на поздней – 3-4 стадии рака, тогда в организме нарастает интоксикация, что будет заметно по сильной слабости, утомляемости, сероватому оттенку лица, признакам анемии, снижению массы тела.

Стадии аденокарциномы сигмовидной кишки

При диагнозе аденокарцинома сигмовидной кишки стадии подразделяются на подстадии:

• 1 стадия характерна небольшой опухолью, размером 2 см. она находится в слизистом или подслизистом слое. Регионарных и гематогенных метастазов не обнаруживают;
• 2 стадия разделена на:

1. стадию 2 А: опухоль не достигает половины длины окружности кишки, не находится в стенке кишечника. Регионарных и гематогенных метастазов нет;
2. стадию 2 В: опухоль проросла в кишечную стенку, но не вышла за пределы. Выявлены метастазы в ЛУ, отдаленных метастазов не выявлено.

• 3 стадия разделена на:

1. стадию 3 А: размер диаметра опухоли превышает половину длины окружности кишки. Метастазы отсутствуют;
2. стадию 3 В: выявляют множественные метастазы в ЛУ.

•  4 стадии разделена на:

1. стадию 4 А: просвет кишки заблокирован опухолью, обнаружены гематогенные метастазы;
2. стадию 4 В: опухолью поражены рядом лежащие органы, образуются конгломераты, свищи в кишечнике.

Диагностика онкоопухоли

Диагностика рака кишечника на ранних стадиях возможна современным способом при использовании ПЭТ КТ. Этим способом можно обнаружить и метастазы. В последнее время все чаще применяется диагностика рака сигмовидной кишки инструментальными методами: ректоманоскопией, колоноскопией (сигмоскопией), фиброколоноскопией, лапароскопией. Проводится биопсия опухоли, УЗИ, КТ для определения метастазов. При проведении рентгеноскопии с барием обнаруживают опухоль язвы или полипы на стенках сигмовидной кишки за счет обволакивания вещества всех новообразований.

Анализ крови при онкологии кишечника – самый широкий метод диагностики. Уже на раннем развитии опухоли анализ крови может показать отклонение от нормы, что обязывает пациента пройти детальное обследование. Биохимические анализы на рак кишечника указывают на отклонения белка, состоящего из аминокислот, т.е. его снижение в крови. При выявлении анемии (снижения концентрации гемоглобина в крови) подозревают онкоизменения в ЖКТ. При повышении гаптоглобина – обнаруживают злокаченственную опухоль в кишечнике.

Диагностика рака кишечника проводится также исследованием уровня мочевины. При его высоком уровне возможна кишечная непроходимость – признак колоректального рака.

Информативное видео:

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки проводят консервативными методами и оперативным вмешательством. Проводится химиотерапия после операции на кишечнике или до нее для уменьшения размера онкоопухоли. После операции уничтожаются остаточные раковые клетки и метастазы различными лекарственными схемами. Каждую схему составляют для пациентов индивидуально с учетом стадии и вида (первичного или вторичного), степени поражения, наличия метастазов опухоли, возрастной категории и определенных особенностей организма.

Хирургическое лечение

При проведении операции проводят резекцию части сигмовидной кишки. Аденокарцинома развивается медленно. На ранних стадиях метастазирование маловероятно, поэтому проводят операцию, которая поможет полностью излечиться и обойтись резекцией только лишь небольшой части кишки. Операция на поздних стадиях может снизить риск осложнений.

Химиотерапия

Лечение рака кишечника химиотерапией

Химиотерапия при аденокарциноме сигмовидной кишки может включать такие схемы лечения:

• После операции назначают химию системного характера: 5-FU 450 мг/м², внутрь вены 5 дней, 1 раз в неделю в течение года + Levamisol 150 мг/день, 3 дня, через каждые две недели на протяжении года.
• Комбинируют противоопухолевые препараты с биомодуляторами: 5-FU, Leucovorin, Interferon-alfa2b.

Химиотерапия может проводиться по схемам, применяемым при аденокарциноме толстой кишки и иных участков кишечника. Если выявляется неоперабельная или запущенная аденокарцинома сигмовидной кишки, лечение химиотерапией полностью не уничтожит опухоль, но замедлит ее рост. В любом случае необходимо удаление аденокарциномы сигмовидной кишки.

Недостаток химии – непредсказуемость результатов и патологические побочные эффекты. Эти факторы стали темой для споров исследователей о целесообразности применения химии при аденокарциноме сигмовидной кишки. С другой стороны, химия ускоряет борьбу с метастазами, поражающими печень и другие органы.

Комплексное и комбинированное лечение включает воздействие химией и облучением, назначают: 5-фторурацил, телеграмматерапию, Фторурацил. Масса опухоли значительно уменьшается, частота осложнений после операции не растет. Однако при этом невозможно убрать полностью все ЛУ в зонах метастазирования.

Примерный протокол назначения схемы химиотерапии при аденокарциноме сигмовидной кишки:

•  XELOX:

1. Капецитабин (Кселода), 1000 мг/ м², внутрь 2 раза в день, 1-14 дни;
2. Оксалиплатин 130 мг/м², внутривенно,1 день;

Интервал между курсами 2-3 недели.

• Схема:

1. Фторурацил 400 мг/м² струйно, затем 600 мг/м² капельно 22 часа, в 1 и 2 дни;
2. Лейковорин 200 мг/м² внутривенно перед фторурацилом в 1 и 2 дни;
3. Оксалиплатин 85 мг/м² внутривенно в 1 день.

Интервал между курсами 2 недели.

• Схема:

1. Иринотекан 200 мг/м² внутривенно, в 1 день;
2. Оксалиплатин 85 мг/м² внутривенно, в 1 день;

Интервал между курсами 3-4 недели.

•  Режим Мейо:

1. Фторурацил 425 мг/м² внутривенно 1-5 дни;
2. Лейковорин 20 мг/м² внутривенно 1-5 дни;

Интервал между курсами 3-4 недели.

Стандартная схема химии первой линии для рака толстой кишки, включая сигмовидную кишку, может включать одну из следующих схем: FOLFOX (5-FU, Лейковорин и Оксалиплатин) или FOLFIRI (5-FU, Лейковорин, и Иринотекан). Если добавляют Бевацизумабу (Авастин) – моноклональное антитело, тогда оно перекрывает поступление питания к опухоли, а при подавлении роста сосудов крови (антиагионезе) улучшается выживаемость. Авастин усиливает действие химии, поэтому его не назначают, как монотерапию. Данной схемой эффективно лечится аденокарцинома сигмовидной кишки стадия без метастазов.

Применяется также лечение препаратами – моноклональными антителами: Цетуксимабом (Erbitux) и Панитумумабом (Vectibix). Они направлены на ингибирование рецептора эпидермальнроого фактора роста (EGFR) и повышают выживаемость при лечении параллельно с химией, если у пациентов опухоль не имеет мутации RAS.

При лечении второй линии одновременно с химией применяют Афлиберцепт (Zaltrap), белок факторов роста VEGF-A, VEGF-B и PGF. Если стандартная терапия не помогает, тогда лечение проводят перорально препаратом Регорафениб (Stivarga).

Аденокарцинома сигмовидной кишки с метастазами печень лечится чаще комплексным лечение с современными препаратами, реже – оперативным вмешательством.

В качестве примера, после резекции лечение может быть проведено 4-мя линиями химиотерапии с такими препаратами:

1. 1 линия – Тутабином, Латраном, Дексаметазоном и Ондансетроном, Плаксат лиоф., Платикад лиоф. При недостатке тромбоцитов в крови курсы могут быть сокращены.
2. 2 линия — Дексаметазоном и Ондансетроном, Атропином, Иринотеканом конц., в монорежиме, Лейковорин-Лэнс лиоф, Фторурацилом в растворе.
3. 3 линия – Митомицином, Капецитабином.
4. 4 линия – Тегафуром.

Иммунотерапия

При лечении с помощью иммунотерапии используют препараты, в основе которых находятся многоклональные антитела, сыворотки, цитокиновые лекарства. Сюда включают блокировщики ингибиторов, вакцины от рака и клеточную терапию.

Ингибиторы ориентируют молекулы, которые тормозят иммунный ответ. При блокировке этих ингибирующих молекул, ингибиторы включают или повышают уже существующие иммунные реакции против рака. Для пациентов с солидными опухолями (NCT01975831) используют в комбинации препараты: Тремелимумаб / tremelimumab (анти-CTLA-4) и препарата MEDI4736 (анти-PD-L1).

Противораковыми вакцинами включают иммунный ответ против опухолевых или ппухоль-специфических антигенов. При этом стимулируется иммунная система для атаки на клетки рака, несущие эти антигены. Лечение проводят карциноэмбриональным антигеном (РЭА), MUC1, гуанилатциклазы C, и NY-ESO-1.

При адаптивной клеточной терапии – специальной программе против рака из организма больного выделяют иммунные клетки, генетически модифицируют или обрабатывают химически в лаборатории для повышения их активности и обучения распознавания клеток опухоли. Затем их снова вводят в организм больного, чтобы иммунная система лучше реагировала на опухоль.

Применяется также брахитерапия — облучение, направленное на уничтожение онкоклеток с помощью мельчайших доз радиоактивных веществ. Их помещают в опухоль или близко к ней.

Диета

При диагнозе аденокарцинома сигмовидной кишки диета необходима для восстановления работы кишечника. Она предусматривает дробное питание измельченными продуктами для исключения нагрузки на желудок и лучшего усвоения пищи. Принимать пищу следует каждые 2 часа небольшими порциями, например: супы, соки, фрукты, овощи и пюре из них, каши, молочнокислые продукты, сухофрукты. Из питания исключают только тяжелые, жирные, слишком соленые, маринованные продукты. Остальное употребляют в минимальных дозах, включая мясо, рыбу, морепродукты и птицу.

Прогноз и профилактика болезни

Высокодифференцированная аденокарцинома прогноз обещает в пределах 60-90% (1-4 стадии) при применении комбинированного лечения: хирургического, лучевого и химиотерапии.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома прогноз дает высокий на ранней стадии и при отсутствии метастазов. Метастазы бывают редко, тогда применяют хирургическое лечение и химию. Прогноз – 40-75%.

Агрессивные формы рака: недифференцированная и низкодифференцированная аденокарцинома прогнозы имеют неутешительные – 15-30%, часто возникают рецидивы.

Аденокарцинома кишечника, включая аденокарциному сигмовидной кишки, после лечения в среднем прогнозирует выживаемость пациентов в количестве 50%. При плохом эффекте лечения больные могут прожить 6-9 месяцев. Комбинированное лечение и операция несколько повышают процент пятилетней выживаемости – до 70%.

Информативное видео на тему:

Будьте здоровы!